Aktualności

Chociaż długotrwały COVID kryje wiele tajemnic, naukowcy odkryli wskazówki dotyczące typowych objawów sercowych u tych pacjentów, co sugeruje, że mediatorem jest utrzymujące się zapalenie.
W kohorcie 346 wcześniej zdrowych pacjentów z COVID-19, z których większość utrzymywała objawy po medianie około 4 miesięcy, podwyższenie biomarkerów strukturalnej choroby serca oraz uszkodzenia lub dysfunkcji serca było rzadkie.
Ale istnieje wiele oznak subklinicznych problemów z sercem, donosi Valentina O. Puntmann, MD ze Szpitala Uniwersyteckiego we Frankfurcie w Niemczech i jej koledzy z Nature Medicine.
W porównaniu z grupą kontrolną niezakażoną, pacjenci z COVID mieli istotnie wyższe ciśnienie rozkurczowe krwi, istotnie zwiększone blizny w mięśniu sercowym nie-niedokrwienne z powodu późnego wzmocnienia gadolinem, wykrywalny wysięk osierdziowy niezwiązany z hemodynamicznie i wysięk osierdziowy.<0,001). <0,001).
Ponadto 73% pacjentów z COVID-19 z objawami kardiologicznymi miało wyższe wartości mapowania MRI serca (CMR) niż osoby bezobjawowe, co wskazuje na rozlane zapalenie mięśnia sercowego i większą akumulację kontrastu w osierdziu.
„To, co obserwujemy, jest stosunkowo łagodne” – powiedział Puntmann dla MedPage Today.„Są to wcześniej normalni pacjenci”.
W przeciwieństwie do tego, co powszechnie uważa się za problem z sercem związany z COVID-19, wyniki te dostarczają wglądu, że pacjenci z wcześniejszymi problemami z sercem są bardziej narażeni na hospitalizację z poważnymi chorobami i konsekwencjami.
Grupa Puntmana badała osoby bez problemów z sercem, aby spróbować zrozumieć wpływ samego COVID-19, wykorzystując wysokiej jakości obrazy MRI pacjentów rekrutowanych do ich klinik przez lekarzy rodzinnych, ośrodki zdrowia, materiały promocyjne dystrybuowane przez pacjentów online.Grupy i strony internetowe..
Puntmann zauważył, że chociaż jest to wybrana grupa pacjentów, którzy na ogół nie reprezentują łagodnych przypadków COVID-19, często zdarza się, że ci pacjenci szukają odpowiedzi na swoje objawy.
Dane z badań federalnych pokazują, że 19 procent dorosłych Amerykanów zarażonych COVID miało objawy przez 3 miesiące lub dłużej po zakażeniu.W obecnym badaniu skany kontrolne średnio 11 miesięcy po rozpoznaniu COVID-19 wykazały utrzymujące się objawy serca u 57% uczestników.Osoby, które pozostały objawowe, miały bardziej rozlany obrzęk mięśnia sercowego niż osoby, które wyzdrowiały lub nigdy nie miały objawów (naturalny T2 37,9 vs 37,4 i 37,5 ms, p = 0,04).
„Zaangażowanie serca jest ważną częścią długotrwałych objawów COVID – stąd duszność, nietolerancja wysiłku, tachykardia” – powiedział Pontman w wywiadzie.
Jej grupa doszła do wniosku, że obserwowane przez nich objawy sercowe były „związane z subkliniczną zmianą zapalną serca, co może przynajmniej częściowo wyjaśniać patofizjologiczne podłoże utrzymujących się objawów sercowych.Warto zauważyć, że ciężkie uszkodzenie mięśnia sercowego lub strukturalna choroba serca nie jest stanem istniejącym wcześniej, a objawy nie pasują do klasycznej definicji wirusowego zapalenia mięśnia sercowego”.
Kardiolog i długoterminowa pacjentka z COVID Alice A. Perlowski, MD, zwróciła uwagę na ważne implikacje kliniczne poprzez tweetowanie: „To badanie ilustruje, w jaki sposób tradycyjne biomarkery (w tym przypadku CRP, kalcyna mięśniowa, NT-proBNP) mogą nie mówić całej historii. ”., #LongCovid, mam nadzieję, że wszyscy klinicyści, którzy widzą tych pacjentów w praktyce, zajmą się tym krytycznym punktem”.
Wśród 346 osób dorosłych z COVID-19 (średni wiek 43,3 lat, 52% kobiet) poddanych badaniom przesiewowym w jednym ośrodku między kwietniem 2020 a październikiem 2021 r., w medianie 109 dni po ekspozycji, najczęstszym objawem sercowym była duszność, wysiłek fizyczny (62% ), kołatanie serca (28%), atypowy ból w klatce piersiowej (27%) i omdlenia (3%).
„Wiedza, co się dzieje z rutynowymi testami serca jest wyzwaniem, ponieważ trudno jest dostrzec bardzo nienormalne warunki” – powiedział Puntmann.„Część ma to związek z patofizjologią stojącą za tym… Nawet jeśli ich funkcja jest zagrożona, nie jest to tak dramatyczne, ponieważ kompensują to tachykardią i bardzo podekscytowanym sercem.Dlatego nie widzieliśmy ich w fazie dekompensacji”.
Zespół planuje kontynuować obserwację tych pacjentów przez dłuższą metę, aby zrozumieć, jakie mogą być potencjalne implikacje kliniczne, obawiając się, że „może to zwiastować poważny ciężar niewydolności serca w przyszłości”, zgodnie ze stroną internetową ośrodka.Zespół zainicjował również kontrolowane placebo badanie MYOFLAME-19, aby przetestować leki przeciwzapalne i leki działające na układ renina-angiotensyna w tej populacji.
Ich badanie obejmowało tylko pacjentów bez wcześniej znanych chorób serca, chorób współistniejących lub nieprawidłowych testów czynnościowych płuc na początku badania i którzy nigdy nie byli hospitalizowani z powodu ostrego COVID-19.
Dodatkowych 95 pacjentów w klinice, którzy nie mieli wcześniej COVID-19 i nie mieli żadnych znanych chorób serca ani chorób współistniejących, wykorzystano jako kontrolę.Chociaż naukowcy przyznali, że mogą istnieć nierozpoznane różnice w porównaniu z pacjentami z COVID, zauważyli podobny rozkład czynników ryzyka według wieku, płci i chorób układu krążenia.
Wśród pacjentów z objawami COVID większość była łagodna lub umiarkowana (odpowiednio 38% i 33%), a tylko dziewięciu (3%) miało ciężkie objawy, które ograniczały codzienną aktywność.
Czynnikami niezależnie przewidującymi objawy sercowe od badania początkowego do ponownego badania co najmniej 4 miesiące później (mediana 329 dni po rozpoznaniu) były płeć żeńska i rozlane zajęcie mięśnia sercowego na początku badania.
„W szczególności, ponieważ nasze badanie koncentrowało się na osobach z chorobą przed COVID, nie odnotowało występowania objawów serca po COVID” – napisała grupa Puntmana.„Dostarcza jednak ważnych informacji o ich spektrum i późniejszej ewolucji”.
Puntmann i współautor ujawnili opłaty za wystąpienia firm Bayer i Siemens, a także stypendia edukacyjne Bayer i NeoSoft.
Cytat źródłowy: Puntmann VO i wsp. „Długoterminowa patologia serca u osób z łagodnym początkiem choroby COVID-19”, Nature Med 2022;DOI: 10.1038/s41591-022-02000-0.
Materiały na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i nie zastępują porady medycznej, diagnozy ani leczenia od wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia.© 2022 MedPage Dzisiaj Sp.Wszelkie prawa zastrzeżone.Medpage Today jest jednym z federalnie zarejestrowanych znaków towarowych MedPage Today, LLC i nie może być używany przez osoby trzecie bez wyraźnej zgody.